Artrose van het enkelgewricht

Artrose van het enkelgewricht is een degeneratieve, dystrofische ziekte van de structuren van het bewegingsapparaat. Beïnvloedt de onderste ledematen. Het wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van artrose: het is verantwoordelijk voor maximaal 30% van het totale aantal gevallen van degeneratieve-dystrofische gewrichtsschade. Het pathologische proces komt niet alleen voor bij oudere patiënten. Ongeveer een kwart van de patiënten zijn mensen jonger dan 40 jaar.

De aandoening gaat gepaard met aanhoudende pijn en een geleidelijke afname van de functie van het gewricht en de onderste ledematen. Zonder behandeling verergert het en verdwijnt niet vanzelf. Diagnose en behandeling van de aandoening is het werk van een orthopedisch arts (afhankelijk van de oorzaak is er een traumatoloog bij betrokken, evenals fysiotherapieartsen en fysiotherapeuten).

Oorzaken van enkelartrose

Artrose wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte. De ontwikkeling ervan vindt plaats als gevolg van de invloed van een groep oorzaken. Met de leeftijd neemt het aantal ziekte-uitlokkende factoren toe, vandaar de grotere kans op een pathologisch proces. Maar niet alles is zo eenvoudig.

Pathogenese van de aandoening

Er zijn een aantal oorzaken van enkelartrose, waaronder de meest voorkomende:

• irrationele fysieke activiteit;
• verwondingen;
• activiteiten;
• stofwisselingsziekten;
• ongemakkelijke schoenen;
• andere ziekten van het bewegingsapparaat;
• reumatoïde ziekten.

Irrationele stress kan een gevolg zijn van levensstijl of een gevolg van een beroepskeuze. Constant lopen, op één plek staan, zware voorwerpen dragen, intense activiteit. Dit zijn allemaal provocateurs van het pathologische proces op de middellange termijn (meerdere jaren).

Een andere reden zijn verwondingen, vooral intra-articulaire fracturen, dislocaties en ook ernstige kneuzingen (in mindere mate). Artrose van het enkelgewricht manifesteert zich onopgemerkt, maar vordert voortdurend. Patiënten onderschatten vaak de gevolgen van het trauma dat zij hebben opgelopen.

Operaties kunnen artrose veroorzaken. Een dergelijke complicatie is echter relatief zeldzaam. Voornamelijk als gevolg van een onjuiste beoordeling van de klinische situatie. onvoldoende kwalificatie van de arts.

Metabole pathologieën, zoals diabetes mellitus, kunnen een stoornis veroorzaken. Veel vaker zijn de oorzaken van enkelartrose echter jicht, evenals hormonale stoornissen (bijvoorbeeld tijdens de menopauze).

Oncomfortabele schoenen zijn een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van het pathologische proces. De aandoening ontstaat als gevolg van een onjuiste verdeling van de belasting op de voet. Meestal ontwikkelen zich complexe aandoeningen: niet alleen artrose, maar ook letsel aan de wervelkolom. Op zijn minst - osteochondrose. Maar er zijn ook gevaarlijkere problemen mogelijk.

De disfuncties van het bewegingsapparaat zelf vergroten ook de kans op een pathologisch proces. Hernia’s tussen de wervels, osteochondrose en aangeboren aandoeningen brengen extra risico’s met zich mee.

Reumatoïde ziekten worden vertegenwoordigd door artritis, systemische lupus erythematosus. Laesies met een degeneratief-dystrofische aard zijn secundair, maar ze verergeren de onderliggende ziekte en verslechteren de prognose.

Artrose van het enkelgewricht is een multifactoriële ziekte. In de regel ontwikkelt het zich onder invloed van verschillende oorzaken tegelijk. Er zijn uitzonderingen, maar deze zijn zeldzaam. Ook beïnvloedt het aantal factoren de ernst van de ziekte en de snelheid van progressie van het pathologische proces.

De ontwikkeling van het pathologische proces verloopt stapsgewijs. In het beginstadium worden de lokale bloedcirculatie en de verdeling van de dynamische belasting op de voet verstoord. Geleidelijk aan komen er destructieve processen in het kraakbeen bij. Een trage ontsteking begint. Degeneratie van andere structuren van de enkel treedt op: kapsel, ligamenten, botten, enz. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe moeilijker de behandeling. Het vergt meer inspanning en tijd.

Factoren van verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose

Dystrofische vernietiging van de weefsels van het enkelgewricht treedt niet alleen op als gevolg van de invloed van directe oorzaken. De ernst, waarschijnlijkheid van de ziekte en de aard van het beloop worden beïnvloed door risicofactoren. Zij maken het beeld van de overtreding compleet. Onder hen:

• gewoonte om hakken te dragen;
• de fysiek zware aard van het werk (inclusief beroepen met niet voor de hand liggende risico's: leraren en koks worden ook ziek);
• eerdere verwondingen aan het enkelgewricht (er zijn gevallen waarin de aandoening zich jaren na het letsel manifesteerde);
• geschiedenis van endocriene ziekten (hormonale stoornissen creëren extra risico's);
• geschiedenis van aandoeningen van het bewegingsapparaat;
• leeftijd 40+ (hoewel de ziekte ook bij jongere mensen voorkomt);
• verhoogd lichaamsgewicht;
• geslacht (vrouwen lijden vaker dan mannen).

Artrose van het enkelgewricht is een ziekte die zich langzaam ontwikkelt; de symptomen worden niet onmiddellijk duidelijk. Daarom is het moeilijk om te beoordelen welke risicofactoren en oorzaken het pathologische proces veroorzaken. Het is noodzakelijk om een volledige medische geschiedenis te verzamelen.

Classificatie en soorten schade aan het enkelgewricht

Pathologie wordt geclassificeerd volgens twee bases.

Het eerste criterium is de oorsprong van het pathologische proces. Hoogtepunt:

• posttraumatische vorm van de aandoening (ontwikkelt zich na letsel aan het enkelgewricht of andere structuren van het bewegingsapparaat);
• vervormende artrose van het enkelgewricht: een gevolg van stofwisselingsstoornissen of verwondingen, vergezeld van langzame maar gestage vervorming van het gewricht;
• Metabole artrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van diabetes, hormonale stoornissen of jicht (stoornissen van het purinemetabolisme).

De tweede basis voor classificatie is gebaseerd op de stadiëring van het pathologische proces. In zijn ontwikkeling doorloopt artrose van het enkelgewricht de volgende fasen:

• aanvankelijk of vroeg;
• progressief;
• gevorderde artrose.

In de eerste fase is er geen sprake van een ziektebeeld als zodanig of ontstaat het na intensieve lichamelijke activiteit. Het pathologische proces wordt alleen gedetecteerd met behulp van speciale diagnostische methoden.

De progressieve fase van de aandoening gaat gepaard met een intensivering van de kliniek. Symptomen verschijnen na milde lichamelijke activiteit. De belastingstolerantie neemt af. Er is een constant pijnsyndroom, evenals beperkte mobiliteit van het been in het enkelgewricht.

De laatste fase van het pathologische proces gaat gepaard met hevige pijn, evenals andere symptomen in een staat van volledige rust. Zowel de ondersteunende als de motorische functies zijn verminderd. Vaak raakt iemand gehandicapt. Een complexe chirurgische behandeling, inclusief endoprothesen, is vereist.

Belangrijk!

Stadiëring speelt de grootste rol bij het bepalen van de behandelingstactiek en het voorspellen van het beloop en de uitkomst van de ziekte. De aandoening kan het beste in een vroeg stadium worden behandeld. Hoe geavanceerder de pathologie, hoe moeilijker en tijdrovender de correctie.

Symptomen van de stoornis

Het klinische beeld hangt af van de vorm en het stadium van het pathologische proces. Typische manifestaties zijn:

• pijn;
• vermoeidheid;
• inspanningsintolerantie;
• zwelling;
• aandoeningen van de ondersteunende functie van het been;
• spier zwakte.

Pijn in het been wordt aanvankelijk alleen waargenomen na intensieve fysieke activiteit. Dan is een beetje activiteit voldoende. In het gevorderde stadium van het pathologische proces is pijn altijd aanwezig, ongeacht de belasting.

Vermoeidheid wordt waargenomen vanaf het allereerste stadium van de aandoening. Het gevoel van spierzwakte en verhoogde vermoeidheid verergert naarmate de ziekte vordert. Tekenen wijzen op de verdere ontwikkeling van de stoornis.

Ook de inspanningstolerantie neemt geleidelijk af. In een uitgesproken stadium van de stoornis kan een persoon niet naar de tweede of derde verdieping stijgen. We moeten tussenstops maken.

Zwelling is een teken dat altijd aanwezig is. Het been bij de enkel ziet er gezwollen en vergroot uit. Dit is een niet-specifieke manifestatie.

Beginpijn is typisch. Na een lang verblijf op één plek ontstaat ernstige stijfheid van het gewricht. De eerste bewegingen veroorzaken veel ongemak. Pijn en ongemak verdwijnen geleidelijk naarmate de persoon blijft bewegen.

Het klinische beeld hangt af van de mate van artrose van het enkelgewricht. Speelt een grote rol bij het bepalen van het stadium en de ernst van het pathologische proces. De arts systematiseert de symptomen via een proces van mondelinge ondervraging en anamnese.

De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop. Tijdens perioden van exacerbatie verschijnen tekenen van artrose van het enkelgewricht het duidelijkst. In de chronische fase is de remissie slechts gedeeltelijk. De kliniek is niet zo helder, maar de symptomen verdwijnen niet helemaal. Dan treedt er een nieuwe exacerbatie van artrose van het enkelgewricht op, de manifestaties worden opnieuw intens. En zo verder in een cirkel totdat een kwaliteitsbehandeling is uitgevoerd.

Complicaties van enkelartrose

Complicaties van het pathologische proces hebben betrekking op het behouden van de werkcapaciteit en het vermogen om voor zichzelf te zorgen.

Patiënten ervaren enkelmisvormingen. Het pathologische proces eindigt met de vorming van contracturen, gebieden van primaire of volledige immobiliteit van de ledemaat in de enkel. De situatie kan alleen operatief worden gecorrigeerd.

Op het moment van exacerbatie is de ontwikkeling van synovitis en ontsteking van de synoviale slijmbeurs typisch. Deze aandoening duurt enkele weken en elimineert tijdens het acute beloop volledig het vermogen om te werken en te bewegen.

Het eindresultaat van het pathologische proces is een afname en vervolgens een volledig verlies van de ondersteunende functie van het been; de persoon kan niet normaal bewegen. Je moet krukken gebruiken. Er is een volledig verlies van het vermogen om te werken, en in sommige gevallen het vermogen om voor zichzelf te zorgen. In gevorderde stadia van enkelartrose raken patiënten invalide.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van schade aan gewrichtsstructuren en kraakbeenweefsel wordt uitgevoerd onder toezicht van een orthopedisch traumatoloog. De onderzoeken zijn typisch. Het is niet moeilijk om het pathologische proces te identificeren, evenals de mate van ernst ervan. Onder de technieken:

• mondelinge ondervraging van de patiënt om de aard van de symptomen en gezondheidsklachten beter te begrijpen;
• het verzamelen van anamnese, waarmee u de waarschijnlijke oorsprong van de pathologische aandoening kunt bepalen;
• palpatie: artrose wordt aangegeven door vervorming, zwelling, pijn tijdens passieve bewegingen;
• Enkelradiografie: een routineonderzoek dat voldoende informatie oplevert om een diagnose te stellen en de ernst ervan vast te stellen, wordt beschouwd als het gouden standaardonderzoek;
• MRI als radiografische gegevens onvoldoende zijn.

Er kunnen andere onderzoeken worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld computertomografie (artrose beïnvloedt niet alleen kraakbeen, maar ook botten; CT maakt gedetailleerde, nauwkeurige visualisatie van de aard van de aandoeningen mogelijk).

Opmerking!

Artrose kent geen specifieke manifestaties, zeker niet in een vroeg stadium. Daarom zal het op zichzelf, zonder voldoende kennis, niet mogelijk zijn om pathologische processen van elkaar te onderscheiden. Speciale instrumentele diagnostiek is vereist.

Laboratoriumdiagnostische technieken leveren weinig gegevens op. Ze zijn alleen informatief in termen van het identificeren van het ontstekingsproces en helpen bij het diagnosticeren van sommige vormen van artrose (metabolische oorsprong, reumatoïde aard).

Behandelmethoden

Behandeling van artrose van het enkelgewricht wordt uitgevoerd met behulp van conservatieve en chirurgische technieken. De beste resultaten kunnen worden bereikt als u toevlucht neemt tot complexe correcties.

Conservatieve therapie omvat het gebruik van medicijnen, oefentherapie en fysiotherapie met massage. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• lokale ontstekingsremmende werking;
• algemene ontstekingsremmende medicijnen (in de vorm van tabletten of injectieoplossingen);
• chondroprotectors;
• nicotinezuur en andere middelen om metabolische processen te verbeteren.

Oefentherapie en fysiotherapie zijn, samen met massage, gericht op herstel nadat de acute aandoening is geëlimineerd. Deze methoden zijn belangrijk tijdens de periode van remissie. Als de ziekte in een acute vorm optreedt met uitgesproken klinische symptomen, worden de methoden uitgesteld.

Bij misvormingen en aanhoudende afwijkingen in de anatomie van het gewricht is een chirurgische behandeling nodig. Gezamenlijke plastische chirurgie of endoprothesen, gewrichtsvervanging met een kunstmatige analoog zijn mogelijk. Dit is een hightech correctiemethode.

Voorspellingen

De prognose hangt af van het moment van behandeling, de gezondheidstoestand, de oorzaak van de artrose en de mate van ontwikkeling van de aandoening. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe ingewikkelder de situatie. Als de behandeling vroeg wordt gestart, zijn de vooruitzichten op genezing en volledig herstel goed. In andere gevallen zijn een operatie en een lange periode van revalidatie vereist.

Preventie van de stoornis

Preventie van enkelartrose omvat:

• comfortabele schoenen dragen;
• tijdige behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat;
• redelijke controle van het welzijn;
• controle van het lichaamsgewicht;
• blessures voorkomen;
• lastcontrole.

Preventie kan het risico op enkelartrose 2-3 keer verminderen. De kans op een pathologisch proces zal minimaal zijn.